Регистрация    
Прогноз погоды:
Радио «Спорт»
+ Добавить в избранное четверг, 13 август 2020   
ЖУРНАЛ ПРАКТИЧЕСКОЙ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
вопрос-ответ
Тема: Травматология

Вопрос:

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста , что мне делать , чтобы вылечить травму бедра. Я 10.12.19 г катался на горных лыжах и крепко  упал. В результате падения образовалась большая гематома сбоку на левом бедре(яма как будьто там граната взорвалась) , холод первые три дня и сразу начал мазать синяки гепариновой мазь, а внутри гематомы накопилась жидкость и с 16.12.19 г. врачи начали делать пунктирование  каждый день и вводили в место травмы спирт и новакаин, дома делал компрессы с димексидом 10 дней и тугая повязка в течении дня, с 23.01.20 накапливаться жидкости стало меньше но все еще делаю пунктирование 2 раза в неделю и вводили лекарство фторурацил 4 раза по 3 мл , крайний раз пунктировали 30.01.20 было 27мл. Меня беспокоит , что синяки уже все давно прошли, а вот жидкость продолжает накапливаться,в тоже время движения левой ноги не ограничены болевых ощущений нет, а 10.02.20 уже два месяца будет как я травмировался. Посоветуйте и подскажите как долго лечатся такие травмы и правильно ли мы лечимся, может есть более эффективное лечение.И можно ли в таком состоянии грузить ногу , заниматься спортом или нет?

Ответ: Извините, мы не даём заочных консультаций

Смотреть все


добавить новость
добавить статью
добавить совет
добавить книгу в библиотеку
добавить фото
добавить видео
добавить персоналии
хочу вести блог, тему, раздел
поздравить
Спортивное страхование
Мы делаем первые шаги. Этот вопрос очень важен для нас. Кто Вы? Наш читатель или автор?

Главная / Статьи / Передняя крестообразная связка глазами метра спортивной травматологии

Передняя крестообразная связка коленного сустава. Ключевые вопросы. Профессор д-р Мартенс

Перевод лекции Д.И. Бабиченко

Передняя крестообразная связка коленного сустава:
Ключевые вопросы

Профессор доктор Мартин Мартенс

Антверпен, Бельгия

Повреждение передней крестообразной связки 

Повреждение передней крестообразной связки

Частичный разрыв

    Часто это неправильное толкование МРТ или артроскопии

При этом очень редко

               - гемартроз

               - нет признаков нестабильности сустава

               - результаты артроскопического исследования  отрицательны

Повреждение передней крестообразной связки

Типы повреждения

  Отрыв связки с костным фрагментом  от прикрепления к бедренной кости

   Отрыв связки с костным фрагментом  от прикрепления к большеберцовой кости

  •  с костным фрагментом
  •  юниорский тип

Повреждение передней крестообразной связки

Тип разрыва

Варианты повреждения передней крестообразной связки

В некоторых случаях формирование фиброза  передней крестообразной связки

     

Повреждение передней крестообразной связки

Как лечить

  •   Прекратить или видоизменить занятия спортом
  • Восстановить силу мышц

  Ортопедический  брэйс

  •  Оперативное лечение

Повреждение передней крестообразной связки

Как лечить? Ортопедический брэйс

Профилактика????

                               - Ротационная стабильность

                               - Улучшение проприоцептивной функции

                               - Пациент осознает проблему, связанную с его коленом

  •  Сотрудничество пациентов

Повреждение передней крестообразной связки

Как лечить? Хирургическое вмешательство

Ключевые вопросы:

  • Кому это необходимо??
  •  Почему ??
  •  Когда ??
  •  Как ??

Острый процесс повреждения передней крестообразной связки

 Стратегия лечения

  • Пациент с высоким риском

                              ранняя реконструкция

  •  Пациент с низким риском

Попытка обойтись без хирургического вмешательства

Острый процесс повреждения передней крестообразной связки

Стратегия лечения

Факторы риска :

  • Степень активности
    •  работа
    •  спорт (шкала Тегнера)

Реконструкция передней крестообразной связки

Стратегия лечения

Факторы риска :

  •  ассоциированное повреждение
  •  недостаточность проприоцептивной функции
  •  слабость связочного аппарата имеет значение??
  •  возраст

Повреждение передней крестообразной связки

Показания для хирургического вмешательства

  •  молодой активно занимающийся спортом человек = растяжимое понятие
  •  возраст – молодой человек ??
  •  вид спортивной деятельности ??

Уровни занятий спортом*

Уровень 1

 Прыжки – Вращения в коленном суставе

                Футбол – Баскетбол

                Мотокросс

Уровень 2

Боковое движение

                Катание на лыжах – Бейсбол

                Виды спорта с ракеткой

 Уровень 3

Другие занятия спортом

                Бег трусцой – Бег

                Велоспорт - Плавание

*Из документации международного комитета о коленном суставе

Острый процесс повреждения передней крестообразной связки

Кому необходимо хирургическое вмешательство ?

                         Самая главная и единственная величина – общее количество часов занятий спортом в году на уровнях 1и 2.

Показания для хирургического вмешательства при хроническом процессе?

Симптомы нестабильности

  •  для профессиональной деятельности
  •  для ежедневной деятельности

Симптомы нестабильности

  •                спортивная деятельность
  •    остановить   или хирургическое вмешательство
  • ношение ортопедического аппарата ?

Ношение ортопедического аппарата при повреждении передней крестообразной

связки

 Безопасность ? Эффективность? Комфорт? Жалобы?

Почему? Каскад травм передней крестообразной связки

Причины  травмы передней крестообразной связки

Подвывих                      

Giving away

Травма мениска        

Спортивная нетрудоспособность

Хондропатия

Артроз сустава

Почему?

Последствия повреждения передней крестообразной связки при нестабильности коленного сустава

Со временем :

                - повреждения мениска

                - повреждения хрящей

Почему рекомендована операция при свежем повреждении ПКС?

  •  Защитить хрящ и мениски
  •   В случае повреждения мениска – шов мениска
  •   предотвратить возникновение рецидивов и симптомов нестабильности

Отдаленные результаты при повреждении передней крестообразной связки при нестабильности коленного  сустава

Noyes : достаточное доказательство прогрессирующего ухудшения.

Hawkins : “печальный” прогноз.

Satku : в 68 % случаях удаление мениска по  истечении 5 лет.

Daniel : 38 % пациентам, которых не оперировали, потребовалось хирургическое  вмешательство на протяжении 5 лет.

Почему реконструкция передней крестообразной связки?

Чтобы предотвратить артроз в долгосрочном периоде

                                       НО

Улучшает ли операция на передней крестообразной связке финальный результат и убирает ли проблему коленного сустава?

Реконструкция передней крестообразной связки

Почему?

Хронический процесс повреждений

Лечить симптомы нестабильности

        - Избавиться от рецидивов, чувства тревоги, слабости

Реконструкция передней крестообразной связки при хроническом процессе

 Симптомы боли и отека не являются симптомами хронического поражения передней

крестообразной связки, но часто из-за повторной хондропатии СЛИШКОМ ПОЗДНО

Реконструкция передней крестообразной связки

Когда?

Выбор времени для острого процесса повреждений

  • Не критическое состояние
  •  Выбор идеального времени зависит от  сопутствующих повреждения

    * восстановления функции коленного сустава

 Риск возникновения артрофиброза

Реконструкция передней крестообразной связки

Когда?

Острый процесс повреждений

Не критично, но не трать свое время

Отсутствие иммобилизации

Реабилитация с первого дня

Реконструкция передней крестообразной связки
Как ?

Техника

- Внутрисуставная

- Внесуставная

- Внутрисуставная + Внесуставная

- Материал для пересадки

- Аутотрансплантат

- Aллотрансплантат

     (синтетический)

Реконструкция передней крестообразной связки

Кость – Сухожилие коленной чашечки – Кость

  • Артроскопическая техника
  •  Два маленьких разреза
  •  Бедро : частичная канализация

Кость – Сухожилие коленной чашечки – Кость

За” :

Прочный пересадочный материал

Прочная костная фиксация

рабочая протяженность превышает длину передней крестообразной связки только в большеберцовом тоннеле

Кость – Сухожилие коленной чашечки – Кость

“Против” :

  •  Боль в области хирургического удаления после пересадки материала
  •  Высокий показатель осложнений
  •  Торможение коленного рефлекса

нарушение по прошествии первого года 15 – 20 %

  •  Ригидность пересадочного материала превышает переднюю крестообразную

связку (+/- 25 %)

Осложнения: Кость – Сухожилие коленной чашечки – Кость

К хирургическому удалению органа относят:

  •  Тендинит сухожилия надколенника
  •  Разрыв сухожилия надколенника
  •  Перелом надколенника
  •  Амнезия в области ветви нерва надколенника
  •  Соматическая крепитация
  •  Боль в области передней крестообразной связки

Осложнения

  •  Артрофиброз
  •  Фиброз передней крестообразной связки
  •  Костные фрагменты при вдавливании
  •  Гиперплазия в области пересадки

Внутрисуставная реконструкция

Кость – Сухожилие коленной чашечки – Кость

Показание

- Комбинированная нестабильность

- Высокие требования к коленному суставу

 Реконструкция передней крестообразной связки
Пересадка подколенного сухожилия

- 1 – 2-пучковый трансплантат

                  Не эффективная прочность

- 2-пучковый трансплантат связки надколенника + тонкая мышца

или 4-пучковый трансплантат связки надколенника

 4-пучковый дает эффективную прочность

Трансплантат подколенного сухожилия
За :

- Прочный трансплантат (200 % передней крестообразной связки)

- Меньше проблем при удалении и меньшая частота осложнений

- Отсутствует слабости 4-х главой мышцы бедра

Трансплантат подколенного сухожилия
Против:

- Рабочая протяженность чрезмерная

  Первоначальная протяженность включает большеберцовый и бедренный тоннели

- Значения артрометра K.T. - 1000  выявляют больше остаточных явлений переднезадней слабости связочного аппарата, чем трансплантата сухожилия коленной чашечки

- Отсутствует контакт кость в кости в тоннеле

Врастание ???

- Первоначальная фиксация

- Слабость подколенного сухожилия на протяжении  года

Трансплантат подколенного сухожилия
Методы фиксации

      

Якорь для сближения краев больших дефектов

Внутренняя пуговица

Интерференционные винты

Прокалывание

Жесткое крепление

Скобы

и тд …….

Трансплантат подколенного сухожилия
Показания

Пациент - женщина

- Надколенно-бедренный сустав

- Более низкие требования пациента

Пластика верхнего места фиксации связки

- Показано в редких случаях, если  размер имплантата не подходит размерам

- Риски

  • Отек и боль
  • Повреждение фиброза передней крестообразной связки
  • Возобновление роста вырезки
  • Суставной хрящ (гистопатологические изменения)

Реконструкция передней крестообразной связки
Аллотрансплантат

За:

- Собственные ткани не приносится в жертву

- Меньшая частота осложнений

- Более быстрое послеоперационное восстановление

- Широко-распространенный материал  трансплантата

- Внутренняя + наружная суставная реконструкция

- Более быстрая хирургическая процедура

Против:

- Этические размышления

   строгие нормы

- Риск переноса различных заболеваний

- Замедленная реваскуляризации

- Высокий уровень неблагоприятного исхода

Аллотрансплантат

- Клинически не определенна иммунная реакция

- Прочность и проприоцептивная функция те же, что и при аутотрансплантате

Аллотрансплантат

Показание:

Неудачная реконструкция передней крестообразной связки

                но : внутренняя  + наружняя фиксация

Реконструкция передней крестообразной связки
Внутрисуставная Реконструкция

Исход после имплантации:

- Отсутствует внутрисуставная позиция.

- Риск некроза и резорбции.

- Осложнения после хирургического вмешательства.

- Остаточные явления мышечной слабости.

- Риск остаточной потери сгибания и  разгибания.

Реконструкция передней крестообразной связки
       Критические заметки

- Изометрия

- Инсерция и фиксация

- Синовиальное покрытие

- Иннервация и кровоснабжение

- Механические свойства

- Восстановление нормальной кинематики

Техника тройной петли

Стабилизация коленного сустава для ротационных движений и восстановление проприоцептивной функции

Реконструкция передней крестообразной связки
Внутрисуставная в сравнении с Внесуставной

Внутрисуставная:

- Восстанавливает нормальную кинематику коленного сустава ??

- Лучше контролирует переднезаднюю слабость связочного аппарата

- Восстанавливает нормальную кинематику коленного сустава ??

- Лучше контролирует переднезаднюю слабость связочного аппарата

Внесуставная:

- Отличный контроль ротационной слабости связочного аппарата

- Быстрое восстановление и  раннее возвращение в спорт

- Минимальный уровень осложнений

- Восстановление полного сгибания и разгибания

- Отличный контроль ротационной слабости связочного аппарата

- Быстрое восстановление и  раннее возвращение в спорт

- Минимальный уровень осложнений

- Восстановление полного сгибания и разгибания

Внесуставная реконструкция

Нет показаний, когда:

- Ассоциированные повреждения связки

- Гиперэкстензионная деформация коленного сустава

- Отмечена переднезадняя трансляция

- Переднемедиальная слабость связочного аппарата

- Наложение швов на медиальный мениск

Против :

- Высокий уровень осложнений

- Остаточные явления мышечной слабости

- Риск остаточных потерь полного сгибания и разгибания

Почему операции по трансплантации терпят неудачу?

- Отбор пациентов : жалобы

- Сопутствующие повреждения

- Нестабильность сустава в следствии  недостаточной реабилитации

- Оперативная техника

- Послеоперационное восстановление

- Отторжение имплантата после имплантации

- Аваскулярность и  нежизнеспособность трансплантата

Реконструкция передней крестообразной связки
Разногласия:

- Техника

- Материал имплантата

- Методы фиксации

- Послеоперационная реабилитация

- Задержка возвращения в спорт

Реконструкция передней крестообразной связки
Различия в области коленного сустава

- Патомеханизм повреждения

-Сопутствующие  повреждения

- Острый процесс в сравнении с хроническим

- Повторные ограничения

- Предварительное наличие слабости связочного аппарата

- f.i. искривление

Реконструкция передней крестообразной связки
Различия, присущие пациентам:

- Жалобы

- Мотивация вернуться в спорт

“Без спорта нет счастья вообще”

- Мужчины-пациенты в сравнении с женщинами-пациентами

- Возраст

Реконструкция передней крестообразной связки

Одна техника операции подходит всем ?

“Честно говоря , я так не думаю.”

Разрыв передней крестообразной связки
Механическое нарушение

- Передняя слабость связочного аппарата

- Ротационная слабость связочного аппарата

Разрыв передней крестообразной связки
Нарушение кинематики

- Система шарнирного четырехзвенника

- Центр ротации

Разрыв передней крестообразной связки
Неврологические нарушения

- Вызванный соматосенсорный потенциал (отд)

  • Интенсивность действия элементов проприоцептивных волокон

Повреждение передней крестообразной связки

Прерывание связи между мозгом и мышечной активностью.

Повреждение передней крестообразной связки
Будущие направления

Действующая техника  оперирования :

80 - 90 % благоприятных результатов все еще ранние  дегенеративные изменения поврежденного коленного сустава

Будущее :

- Молекулярная биология

- Генная терапия

- Тканевая инженерия

“Будущее

  • Всегда будет вводиться небольшая модификация

  • Техника “Двойного тоннеля”
  • Анкерная система

Когда ожидается “большой скачок вперед”???

“Трудно сделать прогноз, особенно,

 когда это касается будущего.”

Вернуться в категорию »

Все новости »

Последние Новости о спортивной медицине.

Витамин D и самоизоляция

Эксперты рекомендуют мониторинг показателей витамина D в период пандемии.

179

Новости о спортивной медицине, интересные вам:

Два билета на VIP. Матч ПФК ЦСКА – ФК «Локомотив». 21.09.2014. За лучший рассказ. Блиц - конкурс

Приглашения разыгрываются за лучший рассказ, случай или анекдот для рубрики «А еще был случай…» 1199

Мёд на службе спортсмена

По всем показателям пчела рождена в первую очередь для спортсменов. Такой вывод напрашивается сам собой , потому что всё что пчела делает- жалит , всё что производит- мёд, прополис , маточное молоко , пергу , полностью подходит дл 1909

Генная диагностика выявляет будущих чемпионов

Cовременная генетическая диагностика и анализ дали возможность прогнозировать особенности физического развития атлета, оценить его перспективы, рационально построить тренировочную программу. 1827

Пока нет оценок.

Комментарии  (для добавления комментариев войдите в систему.)